La PKR ou PhotoKératectomie à visée Réfractive repose sur la délivrance d’une correction réfractive à la surface du stroma cornéen, après retrait de l’épithélium cornéen superficiel. Elle ne requiert pas de découpe de capot, contrairement au LASIK. Elle est effectuée sous anesthésie locale (gouttes). Les deux yeux sont opérés le même jour. Les lunettes et les lentilles de contact corrigent tous les défauts visuels courants comme la myopie, l’hypermétropie, l’astigmatisme et la presbytie. À la portée de tout le monde, elles s’avèrent efficaces surtout pour des troubles de degré pas trop élevé ou à porter sur des périodes pas très longues, dans le cas des lentilles. Dans des cas contraires ou des troubles évolutifs, elles peuvent devenir inesthétiques ou incommodantes et reviennent très cher, car à remplacer fréquemment.
Par ailleurs, elles limitent l’accès à certaines activités professionnelles, sportives ou récréatives. C’est pourquoi beaucoup de déficients visuels choisissent la chirurgie réfractive de surface au laser, pour corriger les troubles oculaires légers ou moyens. En effet, ce sont des solutions presque permanentes, non invasives et tout compte fait, peuvent leur coûter moins cher, à long terme par rapport aux lunettes et aux lentilles. Les techniques de surface sont presque toujours demandées par le patient en première intention. À ce propos, la PKR occupe la place de choix, en termes de fréquence d’actes chirurgicaux, viennent ensuite les autres, dont l’Épi-Lasik. Ces deux techniques utilisent le laser excimer pour corriger le défaut visuel. Elles se distinguent par la manière d’enlever l’épithélium pour permettre au laser d’accéder au stroma superficiel.
Propriétés communes et indications de la PKR et de l’Epi-Lasik
La PKR et l’Épi-Lasik sont toutes les deux, des techniques utilisant le laser excimer pour corriger un défaut visuel (myopie, astigmatisme, hypermétropie). Le Laser sculpte par photoablation la partie superficielle de la cornée, correspondant à la zone optique, pour la rendre plus plate en myopie, plus bombée en hypermétropie ou pour lui donner une courbe régulière et sphérique en astigmatisme.
Pour cela, en enlève totalement l’épithélium correspondant à la zone optique puis on le soulève. Il n’y a pas découpe de capot.
Avec la PKR et l’Épi-Lasik, les deux yeux sont en général opérés le même jour, en ambulatoire. L’intervention est indolore, avec anesthésie locale sous forme de collyre.
Le praticien placera sur l’œil une lentille pansement (non correctrice) après l’intervention. Elle vise à protéger l’œil opéré, à faciliter la repousse de l’épithélium. Mais à part cela, elle atténue la douleur pendant cette période (trois à cinq jours). Le chirurgien l’enlèvera après la régénération de l’épithélium (fin de la cicatrisation).
Juste après l’opération et pour la période de cicatrisation, des collyres antibiotiques et antalgiques sont préconisés. Parfois même, des larmes artificielles et de la crème cicatrisante aussi après l’enlèvement de la lentille. Toujours après l’opération, le port de lunettes de soleil est vivement recommandé. C’est valable au moins pendant un mois. L’entrée dans l’eau (piscine, plongée) est interdite pour cette même durée.
Par ailleurs, se faire accompagner est important. La conduite est alors un acte qui s’avère risqué, à cause de gênes visuelles faisant suite à l’opération.
La PKR et l’Épi-Lasik sont recommandables pour une cornée fine (inférieure à 500µ), de forme légèrement irrégulière. En effet avec ces techniques, le risque d’ectasie est pratiquement nul même avec un kératocône latent, non dépistable.
Elles sont également recommandées pour certains corps de métiers (gendarmerie, pompiers). De même pour les personnes pratiquant le sport de combat.
Elles donnent de très bons résultats (proches de ceux obtenus avec le Lasik) pour des défauts visuels pas trop élevés. Myopie jusqu’à 7 dioptries, hypermétropie et astigmatisme jusqu’à 4 dioptries.
Et surtout, ce sont des techniques simples, sécurisantes et de coûts moins élevés par rapport au Lasik.
Laser Eximer de Surface
La PKR est la technique laser excimer de surface la plus ancienne donc la plus éprouvée. En effet, elle a vu ses premières applications sur l’homme en 1987. Depuis, avec les lasers excimer récents hautement améliorés ainsi que les nouvelles technologies associées au traitement, elle gagne de plus en plus en sécurité de la réalisation. Il en est ainsi pour la performance de résultats et l’innocuité en termes de risques.
Le déroulement de la technique se fait en trois temps :
Le pelage de la cornée sur la zone optique
Grâce à une spatule ou une brosse rotative, après l’instillation dans l’œil, d’un collyre anesthésiant.
Le remodelage de la cornée
Par la délivrance du laser excimer sur la surface superficielle du stroma. La quantité de tissu à ablater donc, la durée de l’opération dépend de l’importance du défaut à corriger.
La mise en place sur l’œil, d’une lentille pansement
A visée protectrice, antalgique et facilitatrice de la repousse de l’épithélium.
Les douleurs faisant suite à l’opération durent pendant un à deux jours. Notons que le patient doit porter des lunettes durant ces jours. La période de cicatrisation peut aller de deux à 4 jours. Durant ces journées, on peut avoir des symptômes normaux comme de la gêne visuelle, de larmoiements, des démangeaisons ou encore de gonflement. C’est pourquoi le praticien prescrit des collyres antalgiques et antibiotiques.
La récupération visuelle est progressive et correspond à la cicatrisation du stroma qui peut durer de 3 à 6 mois. Au bout de cette période presque 90 % de patients constatent une excellente vision.
